Zdravljenje čeljustnega sklepa in bolečin v obrazu

Simptomi in znaki motenj delovanja čeljustnega sklepa in žvečnih mišic

Bolečine, kliki in zvoki v predelu čeljustnega sklepa, oteženo odpiranje ali zapiranje ust, nestabilen ugriz in bolečine v žvečnih mišicah se najpogosteje pojavijo med dvajsetim in štiridesetim letom starosti. Gre za temporomandibularne motnje, skupino simptomov, zaradi katerih k nam prihajajo številni pacienti.

V polikliniki Apolonija se že vrsto let ukvarjamo z motnjami delovanja čeljustnega sklepa in žvečnih mišic, tj. s temporomandibularnimi motnjami. Uporabljamo kombinacijo tradicionalnega in sodobnega pristopa ter terapevtske koncepte več evropskih šol funkcijske diagnostike in terapije.

V polikliniki Apolonija sledimo protokolu zdravljenja čeljustnega sklepa, ki obsega 4 korake:

• natančna diagnostika
• postopki za odpravo funkcijskih dražljajev in zmanjšanje vzdražnosti sistema
• kratkoročna sprostitvena terapija (npr. sprostitvena opornica, repozicijska opornica, sprostilec ugriza ipd.)
• dolgoročna terapija ali vzdrževanje stanja brez bolečin

Osnova zdravljenja je diagnostična ocena vzrokov pacientovih težav oziroma osnovna funkcijska analiza. Diagnozo postavimo po mednarodnih merilih, s pogovorom o vaših težavah in standardiziranim kliničnim pregledom. Med diagnostiko ugotovimo mehanizme in vzroke bolečin ter rekonstruiramo pacientov najbolj miren in sproščen položaj čeljusti v ugrizu. Doseganje takšnega položaja zelo pogosto vodi do stabilizacije in umiritve simptomov, kar je glavni cilj. Naš pristop se vedno začne pri najmanj invazivnem.

Po potrebi uporabimo Modjaw, zelo napreden optični sistem, ki v realnem času beleži gibe vaše čeljusti. Klasični artikulatorji računajo s povprečnimi vrednostmi parametrov sklepa; Modjaw nam da vaše lastne. Tako lahko opornico in kasnejšo rekonstrukcijo izdelamo glede na dejansko delovanje vaše čeljusti, ne glede na povprečje.

Ko je doseženo stanje brez bolečin, je naslednji cilj to stanje trajno ohraniti. To dosežemo na različne načine, odvisno od stanja žvečnega sistema posameznega pacienta, in je povsem individualno.

Pri delu pacientov po umiritvi simptomov ostane objektivna težava, kot so manjkajoči zobje, izrazita obraba ali nestabilen ugriz. V teh primerih predlagamo protetično ali ortodontsko rehabilitacijo — da obnovimo funkcijo in zaščitimo zobe, ne kot zdravljenje bolečine. Če simptomov ni in so zobje ohranjeni, rekonstrukcija ni potrebna.

Zdravljenje temporomandibularnih motenj v polikliniki Apolonija vodi prof. dr. Tomislav Lauc, katerega strokovno področje dela in izpopolnjevanja med drugim obsega tudi zdravljenje bolečih stanj čeljusti. Ob naročanju prosimo navedite, da gre za pregled zaradi „težav s sklepom“, da vam lahko rezerviramo več časa. Cena tega specialističnega pregleda je 60 €.

Se prepoznate? Preverite v 30 sekundah

• Bolečina ali napetost v čeljusti, senceh ali pred ušesom, pogosto izrazitejša zjutraj
• Klikanje, pokanje ali zvok drobljenja pri odpiranju ust
• Čeljust, ki se „zatakne“ ali se odpira vstran
• Utrujenost čeljusti po žvečenju trše hrane ali po daljšem pogovoru
• Glavoboli v predelu senc, bolečina, ki se širi v uho ali proti vratu
• Zobje, ki so zjutraj občutljivi, ali ugriz, ki se zdi spremenjen
• Sledi obrabe na zobeh, razpoke ali zalivke, ki se vedno znova lomijo

Če se prepoznate v dveh ali več navedenih točkah, je pregled smiseln. Večina teh težav se dobro odzove na konservativno zdravljenje brez brušenja zob in brez operacije. Trajne ozdravitve z enim samim postopkom ne obljubljamo, saj se pri delu pacientov težav ne da popolnoma odpraviti. Pri večini pa je mogoče doseči mirno obdobje brez bolečin, ki ga ob občasnih kontrolah vzdržujemo leta. Zato začnemo pri najmanj invazivnem in se držimo postopkov, ki so v skladu z mednarodnimi smernicami: pojasnila stanja in nasvetov o navadah, vaj za čeljust in tehnik sproščanja, manualne terapije, opornice ter ciljanih posegov v sklep, kadar so indicirani.

Kliki in zvoki v predelu čeljustnega sklepa

Različni zvoki in kliki, pokanje, klikanje ali preskakovanje v čeljustnem sklepu so zelo razširjen in pogost pojav pri osebah z motnjo delovanja čeljustnega sklepa.
Delimo jih na zvoke drobljenja (krepitacije) in klike, ki nastanejo zaradi premika sklepne ploščice. Ni vsak zvok znak nevarnosti, vendar če ga spremljata bolečina in oteženo odpiranje ust, bo verjetno potrebno zdravljenje.

Bruksizem ali škripanje z zobmi

Bruksizem, tj. nezavedno stiskanje ali škripanje z zobmi, sam po sebi ni bolezen. Pri večini ljudi ne povzroča nobenih težav. Pri delu pacientov pa poveča obremenitev žvečnih mišic in sklepov ter prispeva k njihovi bolečnosti, pa tudi k obrabi zob in lomljenju zalivk. Zato ga ocenjujemo kot dejavnik tveganja, ne kot diagnozo, in ga zdravimo le, kadar res povzroča posledice.

Zakaj bolečina v ušesu, obrazu ali vratu pogosto vodi od zdravnika do zdravnika?

Bolečina iz žvečnih mišic je redko jasno omejena. Širi se v uho, senco, zobe in vrat, zato pacienti pogosto najprej obiščejo otorinolaringologa, nevrologa ali splošnega zobozdravnika. Izvidi posameznih specialnosti so pogosto v mejah normale, bolečina ali nelagodje pa ostajata. Čeljustni sklep in žvečne mišice so tretji najpogostejši vzrok bolečin v predelu ust in obraza, težavo pa prepoznamo s ciljanim pregledom in ustrezno diagnostiko.

Pogosta vprašanja

• Ali je klikanje v čeljusti nevarno? – Samo po sebi ne. Zvok brez bolečine in brez omejenega odpiranja ust v večini primerov ne zahteva zdravljenja, le spremljanje.
• Ali lahko bolečina v čeljusti mine sama? – Pri delu pacientov da. Težave imajo pogosto obdobja izboljšanja, zato najprej uporabimo postopke, ki ničesar ne spremenijo nepovratno.
• Ali moram opornico nositi vse življenje? – Ne. Opornica se najpogosteje nosi nekaj mesecev, pri pacientih, ki škripajo z zobmi, pa tudi dlje, za zaščito zob.
• Ali bom potreboval brušenje zob ali zobni aparat? – Ne zaradi bolečine. Če to predlagamo, bo zaradi manjkajočih ali obrabljenih zob, in o tem se boste odločili posebej.
• Ali je stres vzrok mojih težav? – Stres je eden od dejavnikov, vendar ne edini, in ne pomeni, da je bolečina „izmišljena“. Bolečina je resnična in merljiva.
• Ali se sklep slika? – Slikanje ni potrebno pri vsakem pacientu. Opravimo ga, kadar obstaja sum na spremembe znotraj sklepa.
• Koliko časa traja pregled pri teh težavah? – Funkcijski pregled traja dlje od običajnega zobozdravniškega pregleda, ker vključuje anamnezo, pregled mišic in sklepa ter analizo gibov čeljusti.