Kaj je fiksna proteza na vsadkih, All-on-4?
Metoda All-on-4 je implantološka terapija, ki združuje protetično delo v obliki totalne proteze in zobnih vsadkov. Gre tudi za celovito zobno rehabilitacijo, ki temelji na 4 zobnih vsadkih in nadomesti vse zobe v eni čeljusti.
Kako deluje All-on-4?
Pri All-on-4 vstavimo dva zobna vsadka v sprednjem predelu in dva v zadnjem predelu.
Slednja vstavimo pod kotom 30–45°, kar zagotavlja stabilnost povezanega sistema. S takšno razporeditvijo vsadkov izkoristimo največjo razpoložljivo maso čeljustnega grebena, kar je pomembno za porazdelitev žvečnih sil na kost.
Vstavitev zobnih vsadkov se izvaja v lokalni anesteziji ali sedaciji. Pacient se lahko vrne k vsakodnevnim aktivnostim že naslednji dan po pritrditvi začasnega protetičnega dela.
Prednosti All-on-4 v primerjavi s klasično zobno protezo
Klasične proteze uporabljajo preostale zobe, dlesni in nebo kot oporo, medtem ko implantoprotetična rešitev All-on-4 za oporo uporablja zobne vsadke. Zaradi prenosa obremenitve na čeljustno kost zobni vsadki ne povzročajo resorpcije čeljusti, kot je to pri protezah.
All-on-4 ima naslednje prednosti:
- občutek, kot da imate naravne zobe
- prosto nebo in brez gibljivosti proteze
- večja stabilnost v primerjavi s klasično zobno protezo
- daljša obstojnost protetičnega dela – z ustreznim vzdrževanjem lahko All-on-4 zdrži veliko dlje kot zobne proteze
- bolj naraven občutek pri govoru in žvečenju: zobni vsadki omogočajo hitrejšo prilagoditev in so tako stabilni kot naravni zobje
Zaradi vsega naštetega se veliko število pacientov po dolgih letih uporabe klasičnih protez odloči za njihovo zamenjavo z mostom na vsadkih, All-on-4.
Koncept proteze na vsadkih, All-on-4, je resnično revolucionaren za paciente, ki so izgubili zobe. Gre za vrnitev k naravnemu nasmehu, naravnemu žvečenju in popoln odmik od občutka, da smo izgubili zobe. All-on-4 je resnično popolna rehabilitacija in začetek nove kakovosti življenja za naše paciente.
Smernice, konsenzi in uradna stališča strokovnih združenj
ITI (International Team for Implantology) konsenzna stališča: Loading Protocols for Fixed Prostheses in Edentulous Jaws. Takojšnja, zgodnja in konvencionalna obremenitev z enodelno fiksno začasno protezo kažejo visoke stopnje uspeha vsadkov in proteze ter se lahko priporočajo tako za zgornjo kot za spodnjo čeljust. Število, velikost in razporeditev vsadkov za fiksno protezo čez celoten zobni lok je treba določiti glede na protetični načrt, obliko loka in volumen kosti, ne glede na protokol obremenitve. Primarna stabilnost vsadka je ključna za predvidljivo oseointegracijo. https://www.iti.org/academy/consensus-database/consensus-statement/-/consensus/loading-protocols-for-fixed-prostheses-in-edentulous-jaws/1313
Schwarz F in sod. (2026). First Global Consensus for Clinical Guidelines: Structured Recommendations (S2k-Level Guideline Framework) for the Rehabilitation of the Edentulous Maxilla Based on Core Outcome Sets. Clin Oral Implants Res. Prva globalna konsenzna smernica za rehabilitacijo brezzobe zgornje čeljusti, ki so jo skupaj pripravili Evropsko združenje za oseointegracijo (EAO), ITI in Osteology Foundation. Priporočila zajemajo celoten potek zdravljenja, od izbire pacienta do dolgoročnega vzdrževanja, s poudarkom na individualiziranem pouku ustne higiene in rednih kontrolah za zgodnje odkrivanje obrabe proteze in preprečevanje mehanskih zapletov. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/clr.70084
Schwarz F in sod. (2021). Recommendations for implant-supported full-arch rehabilitations in edentulous patients: The Oral Reconstruction Foundation Consensus Report. Int J Prosthodont. Konsenzna priporočila šestih delovnih skupin Oral Reconstruction Foundation z diagramom odločanja za izbiro vrste nadomestka ter z medicinskimi, geriatričnimi in anatomskimi merili za načrtovanje. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33571323/
Morton D in sod. (2023). Group 5 ITI Consensus Report: Implant placement and loading protocols. Clin Oral Implants Res 34(Suppl 26). Poročilo 7. konsenzne konference ITI v Lizboni o protokolih vstavitve in obremenitve vsadkov, ki združuje merila za izbiro pacientov za pospešene protokole. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/clr.14137
Herrera D in sod. (2023). Prevention and treatment of peri-implant diseases — The EFP S3 level clinical practice guideline. J Clin Periodontol. Smernica najvišje ravni (S3) Evropske federacije za parodontologijo o preprečevanju in zdravljenju periimplantatnega mukozitisa in periimplantitisa; temelj protokola vzdrževanja in rednih kontrol po terapiji All-on-4. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jcpe.13823
Sistematični pregledi in metaanalize
Shao WH in sod. (2026). All-on-4 and All-on-6 implant-supported fixed prostheses for the edentulous jaw: a systematic review and meta-analysis. Int J Oral Maxillofac Surg. Petinpetdeset raziskav. Skupna stopnja preživetja po 1 letu je bila 99,20 % za All-on-4 in 100 % za All-on-6, po 5 in več letih pa 98,14 % za All-on-4 in 97,50 % za All-on-6. Izguba kostnega roba po 5 letih je znašala 1,28 mm oziroma 0,94 mm. Mehanski zapleti so bili zabeleženi pri 5,91 % (All-on-4) in 6,64 % (All-on-6), biološki pa pri 6,54 % oziroma 7,41 %. Obe tehniki dajeta primerljive rezultate. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0901502726001402
Del Fabbro M in sod. (2022). Outcomes of fixed full-arch rehabilitations supported by tilted and axially placed implants: a systematic review and meta-analysis. Int J Oral Maxillofac Implants. Sistematični pregled izidov fiksnih rehabilitacij celotnega zobnega loka, ki jih nosi kombinacija nagnjenih in aksialnih vsadkov. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36170316/
Gaonkar S in sod. (2021). Survival rates of axial and tilted implants in the rehabilitation of edentulous jaws using the All-on-four concept: a systematic review. J Indian Prosthodont Soc. Kumulativna stopnja preživetja vsadkov v 6 do 11 letih je bila 94 % do 98 %, preživetje proteze po 12 mesecih pa 99 % do 100 %. Povprečna izguba kosti je znašala 1,3 ± 0,4 mm. Med aksialnimi in nagnjenimi vsadki ter med zgornjo in spodnjo čeljustjo ni bilo pomembne razlike v preživetju. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33835063/
Malak AA in sod. (2024). Implant failure and marginal bone loss between axial and tilted implants: an umbrella review with meta-analysis. Int J Oral Maxillofac Implants. Krovni pregled sistematičnih pregledov. Dolgoročno je bila ugotovljena statistično značilna razlika v izgubi kostnega roba med aksialnimi in nagnjenimi vsadki, vendar znaša le 0,18 mm, kar velja za klinično zanemarljivo in ne vpliva na preživetje vsadkov. https://doi.org/10.11607/jomi.10885
Häggman-Henrikson B in sod. (2024). Bruxism and dental implants: a systematic review and meta-analysis. J Oral Rehabil. Vsadki, vstavljeni pri pacientih z bruksizmom, imajo večje tveganje za neuspeh kot pri tistih brez bruksizma. Pomembno, ker je bruksizem pogost pri pacientih, ki pridejo na terapijo All-on-4, in upravičuje obvezno nočno opornico. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/joor.13567
Mustapha AD in sod. (2021). Smoking and dental implants: a systematic review and meta-analysis. Medicina 58:39. Kajenje je povezano z bistveno večjim tveganjem za izgubo vsadka v primerjavi z nekadilci, kar upravičuje svetovanje o prenehanju kajenja pred posegom. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35056347/
Dolgoročne klinične raziskave
Maló P in sod. (2019). The All-on-4 treatment concept for the rehabilitation of the completely edentulous mandible: a longitudinal study with 10 to 18 years of follow-up. Clin Implant Dent Relat Res. Najdaljše objavljeno spremljanje koncepta All-on-4 v spodnji čeljusti, s stopnjo preživetja vsadkov okoli 93 % po 18 letih. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30924309/
Maló P in sod. (2019). The All-on-4 concept for full-arch rehabilitation of the edentulous maxillae: a longitudinal study with 5–13 years of follow-up. Clin Implant Dent Relat Res. Ustrezno spremljanje v zgornji čeljusti, s stopnjo preživetja vsadkov 94,7 % v 13 letih. https://doi.org/10.1111/cid.12771
Uesugi T in sod. (2023). The All-on-four concept for fixed full-arch rehabilitation of the edentulous maxilla and mandible: a longitudinal study in Japanese patients with 3–17-year follow-up and analysis of risk factors for survival rate. Int J Implant Dent. Dolgoročno spremljanje z analizo dejavnikov tveganja za preživetje vsadkov pri takojšnji obremenitvi v obeh čeljustih. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10632321/
La Monaca G in sod. (2022). Immediate flapless full-arch rehabilitation of edentulous jaws on 4 or 6 implants according to the prosthetic-driven planning and guided implant surgery: a retrospective study on clinical and radiographic outcomes up to 10 years of follow-up. Clin Implant Dent Relat Res 24:831–844. Neposredna primerjava rehabilitacij na štirih in na šestih vsadkih z vodeno kirurgijo, s kumulativno stopnjo preživetja vsadkov 89,7 % in protez 88,2 % v skupini All-on-4 po 10 letih. https://doi.org/10.1111/cid.13134
Protetični zapleti in materiali
Papaspyridakos P in sod. (2025). Zirconia full-arch implant prostheses: survival, complications, and prosthetic space dimensions with 115 edentulous jaws. J Prosthodont. Sto petnajst monolitnih cirkonijevih fiksnih protez čez celoten zobni lok, spremljanih do 6 let, s stopnjo preživetja protez 98,6 %. Najpogostejša manjša zapleta sta bila izguba zalivke dostopnega kanala vijaka in odlom keramike. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jopr.13922
Papaspyridakos P in sod. (2020). Technical complications and prosthesis survival rates with implant-supported fixed complete dental prostheses: a retrospective study with 1- to 12-year follow-up. J Prosthodont. Pregled tehničnih zapletov fiksnih protez čez celoten zobni lok v obdobju do 12 let; uporabno kot realen prikaz pričakovanega vzdrževanja. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31650669/
Funkcija in izidi z vidika pacienta
Gonçalves GSY in sod. (2022). Oral health-related quality of life and satisfaction in edentulous patients rehabilitated with implant-supported full dentures all-on-four concept: a systematic review. Clin Oral Investig. Sistematični pregled kakovosti življenja, povezane z ustnim zdravjem, in zadovoljstva pacientov po rehabilitaciji s konceptom All-on-4. https://doi.org/10.1007/s00784-021-04213-y
Sulaiman MA, Kriauciunas A (2025). Analysis of masseter muscle activity following treatment of fully edentulous patients with mono-arch and bi-arch All-on-4 prostheses: a systematic literature review. Vse vključene raziskave dosledno kažejo povečano aktivnost žvečne mišice po rehabilitaciji s protezo All-on-4 v primerjavi z drugimi oblikami nadomestkov, kar potrjuje izboljšanje žvečne funkcije. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC12539608/
Pregled v polikliniki Apolonija rezervirajte po telefonu, prek WhatsAppa ali s kontaktnim obrazcem.
+385 1 4883 800 +385 91 4883 800